Manual nº M-1205.28


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Este manual contiene todos aquellos protocolos clave para un correcto funcionamiento de los Centros Asistenciales, desde un punto de vista de la prestación de los servicios sanitarios.

Nuria Medina Sala
Directora Asistencia Sanitaria

Ocultar detalles para 1 ACCESO DE ACOMPAÑANTES DE LOS PACIENTES A LAS CONSULTAS MÉDICAS1 ACCESO DE ACOMPAÑANTES DE LOS PACIENTES A LAS CONSULTAS MÉDICAS
En el entorno de la relación sanitaria, con cierta frecuencia, se originan discrepancias como consecuencia de la petición de acceso a la consulta médica de acompañantes o familiares de los pacientes durante la realización de los diferentes actos médicos.

En el origen de esa situación se aluden distintas y opuestas razones. Por parte del paciente el derecho a solicitar que un acompañante esté presente en el acto médico, mientras que por el personal sanitario se argumenta el cumplimiento de las debidas exigencias higiénicas y también la salvaguarda de la confidencialidad.

Es necesario equilibrar ambos tipos de exigencias, garantizando el mejor cumplimiento de los diversos requisitos legales y lograr una óptima relación sanitaria, siendo preciso establecer unos principios de actuación en los centros asistenciales y hospitales en aquellas situaciones en las que por parte del propio paciente o de sus acompañantes se solicite el acceso a la consulta médica durante la práctica asistencial.

Se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:

A criterio médico se valorará: a) el deseo del paciente de la presencia del acompañante durante la práctica asistencial, b) el estado y situación del lesionado, en los que la presencia del acompañante puede ser necesaria, c) la posible contraindicación de la presencia del acompañante en determinadas exploraciones o procedimientos asistenciales.

Durante el proceso asistencial, podrá darse acceso a 1 acompañante cuando el paciente así lo manifieste y exprese su consentimiento.

Si a criterio médico, no se considera oportuna la presencia del acompañante, se invitará a este a acceder a la consulta una vez haya finalizado el acto asistencial.

La presencia del acompañante, en el momento de proceder a la información sanitaria, debe ser expresamente autorizada por el paciente.

En la historia clínica del paciente, deberá quedar constancia del consentimiento otorgado por el paciente de la presencia y acceso a la información sanitaria trasladada al acompañante, señalando nombre y apellidos del mismo. Asimismo, quedarán anotadas aquellas circunstancias en las que se haya expresado por parte del paciente y/o su acompañante disconformidad con el criterio facultativo.

La información sanitaria al paciente y acompañante, será suficiente, adecuada y comprensible en cuanto al diagnóstico, tratamiento y posible evolución del episodio, así como en las previsiones de la situación de incapacidad temporal.

La disconformidad por parte del paciente o del acompañante, en cualquiera de los aspectos anteriormente citados, deberá ser tratada con suficiente habilidad comunicacional y asertividad.

Ocultar detalles para 2 BASES PARA LA LIMPIEZA DE CENTROS ASISTENCIALES2 BASES PARA LA LIMPIEZA DE CENTROS ASISTENCIALES
El protocolo de limpieza de los centros asistenciales de Asepeyo tiene como objetivo establecer las normas a seguir, para garantizar unas condiciones óptimas de limpieza y asepsia.



protocolo limpieza ca 20100629.pdf

Ocultar detalles para 3 CONTROL TELEFÓNICO 72 H: SEGUIMIENTO DE PACIENTE INMOVILIZADO CON YESO Y HEPARINIZADO3 CONTROL TELEFÓNICO 72 H: SEGUIMIENTO DE PACIENTE INMOVILIZADO CON YESO Y HEPARINIZADO
El protocolo de Actuación Control telefónico 72 h: seguimiento de paciente inmovilizado / heparinizado tiene como objetivo implicar a los enfermeros de los cc.aa en el seguimiento de los pacientes con inmovilización, mediante un control telefónico a las 72 h de la inmovilización. La enfermera podrá detectar efectos adversos derivados de la misma así como evaluar la adhesión al tratamiento antitrombótico.


Control 72 horas.pdf

Ocultar detalles para 4 DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO. CRITERIOS MÍNIMOS PARA RECIBIR TRATAMIENTO REHABILITADOR. HOSPITAL ASEPEYO COSLADA. 4 DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO. CRITERIOS MÍNIMOS PARA RECIBIR TRATAMIENTO REHABILITADOR. HOSPITAL ASEPEYO COSLADA.
Los traumatismos craneoencefálicos son lesiones producidas por una fuerza externa que suele producir una pérdida de conciencia. La gravedad, el tipo y la variedad de secuelas dependen de la intensidad del traumatismo, la duración de la pérdida de conciencia y otros factores como la edad, la rapidez en la atención y la rehabilitación.
Muchos de estos accidentes que causan daño cerebral están relacionados con el trabajo, ya sea porque se producen en el centro de trabajo ó porque son accidentes de tráfico ‘in itinere’.
Se observa en la Mutua un aumento de pacientes con esta patología. Estos requieren una atención de alta complejidad que se caracteriza por ser especializada y multidisciplinar. En el Hospital Asepeyo Coslada (H.A.C.) funciona la Unidad de Daño Cerebral Adquirido que está incluida en el Departamento de Rehabilitación de dicho Hospital.

Dada la posibilidad de cambios en el estado clínico de estos pacientes se establecen los siguientes criterios mínimos de admisión a tener en cuenta por los responsables sanitarios de los territorios que tengan como referencia al H.A.C.

En general la remisión de estos pacientes se efectua de forma correcta pero, debido a la complejidad de estas patologías, y a las expectativas que se pueden generar al anunciar un posible ingreso de pacientes a nuestra unidad, creemos necesario publicar los criterios de derivación a dicha unidad:

Pacientes susceptibles de recibir tratamiento Rehabilitador
  • Todo paciente que tenga al menos Estado de Mínima Consciencia, situación cognitiva indispensable a partir de la cual poder realizar terapias más allá de fisioterapia pasiva y cuidados básicos de enfermería.
  • Paciente con Estado Vegetativo Persistente (EVP) de menos de 4 meses de evolución desde el accidente, clínicamente estable (ausencia de necesidad de UCI). *

*Señalar que se trata de pacientes que durante su evolución pueden presentar episodios críticos que requieran el apoyo de UCI. En esos casos el Departamento de Rehabilitación decidirá su traslado a otro centro asistencial.
* La desvinculación de estos pacientes suele ser de difícil resolución. Por regla general se establecerá un límite de estancia hospitalaria individualizado para cada paciente. Al ingreso se iniciarán los trámites administrativos necesarios para su ejecución.

Pacientes NO susceptibles de recibir tratamiento Rehabilitador.
  • Paciente en EVP sin cambios en su estado cognitivo pasados 6 meses de la lesión se considera irreversible, pasando a denominarse su situación como Estado Vegetativo Permanente y no es tributario de tratamiento neurorehabilitador específico.
  • Paciente con EVP con menos de 4 meses de evolución que en el momento de la valoración esté clínicamente inestable e ingresado en una UCI, no estará por el momento en condición de ser admitido.

Valoración insitu por el Departamento de Rehabilitación.

En caso de duda en los criterios descritos se desplazaría personal médico del Departamento de Rehabilitación a donde estuviera ingresado el paciente para valorar su posible tratamiento Rehabilitador en el H.A.C. La persona responsable y de contacto para esta labor es la Dra. Isabel Moreno García, Jefe del Departamento de Rehabilitación de dicho hospital.

Ocultar detalles para 5 EMERGENCIA SANITARIA EN UN CENTRO ASISTENCIAL O EN SUS PROXIMIDADES, PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 5 EMERGENCIA SANITARIA EN UN CENTRO ASISTENCIAL O EN SUS PROXIMIDADES, PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Ante una situación de emergencia sanitaria en el ámbito extrahospitalario, como puede ser un episodio aislado de urgencia vital (infarto, parada cardiorespiratoria, pérdida de conciencia..) o un accidente general (incendio, explosión, inundación, etc..) que pueda ocasionar varias víctimas, toda la población y especialmente los profesionales sanitarios tienen la obligación ético-deontológica y legal de prestar
asistencia a cualquier persona en dicha situación.
En este sentido, y frente a situaciones de urgencia sanitaria que puedan darse en un centro asistencial de ASEPEYO o en su entorno, debe aplicarse el PROTOCOLO DE EMERGENCIA SANITARIA EN UN CENTRO ASISTENCIAL O EN SUS PROXIMIDADES, que determina la secuencia de actuaciones sanitarias y los integrantes que desarrollan dicho procedimiento.
Dicho protocolo estará integrado en el Informe de Medidas de Emergencia establecido para cada centro asistencial y que se encuentra en el Dossier de Prevención de cada centro.
emergencias CCAA.pdf

Ocultar detalles para 6 ESTERILIZACIÓN EN CCAA6 ESTERILIZACIÓN EN CCAA
El protocolo detalla cada uno de los pasos a seguir para asegurar una correcta esterilización del instrumental en los centros asistenciales. Es de obligado cumplimiento y debe permanecer consultable en la zona prevista para tal fin.

PROTOCOLO DE ESTERILIZACIÓN 2020_2.pdf

Ocultar detalles para 7 GESTION DE ENFERMERÍA EN CENTROS ASISTENCIALES7 GESTION DE ENFERMERÍA EN CENTROS ASISTENCIALES
El protocolo de GESTIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTROS ASISTENCIALES, establece como se gestionan los procesos de enfermería en los Centros Asistenciales Asepeyo.
Integra todas aquellas tareas fundamentales que describen el funcionamiento y organización del Centros asistencial, y tiene como objetivo, facilitar el aprendizaje del personal interino o de nueva incorporación. Por ello, dicho manual formará parte del plan formativo de la Universidad Corporativa Asepeyo, dirigido a los DUES de nueva incorporación.

En proceso de actualización






Ocultar detalles para 8 HIGIENE DE MANOS8 HIGIENE DE MANOS
Lavarse las manos es probablemente la medida de salud pública más efectiva, sencilla y económica para la prevención de enfermedades infecciosas y aparición de resistencias microbianas. Así se especifica en la Guía para la higiene de las manos en el medio sanitario, publicada en 2002 por los CDC (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades dependientes del Departamento de Salud y Servicios Humanos, con sede en Atlanta (EEUU)) y avalada por la Sociedad Española de Medicina Preventiva y Salud Pública e Higiene.
Así mismo, el seguimiento estricto por parte del personal sanitario de las recomendaciones para un correcto lavado de manos limita los brotes de infección en los centros sanitarios, reduce la transmisión de microorganismos resistentes entre los pacientes y reduce la incidencia global de la infección nosocomial.

Guía dirigida a profesionales sanitarios donde se especifican los diferentes tipos de lavados de manos (higiénico, antiséptico y quirúrgico) y su técnica e indicaciones. Se puede consultar en Portal Salud, pestaña Medicina del Trabajo. Promoción de la Salud.






Se anexan documentos relacionados con el protocolo:

Folleto ¿Te has lavado las manos?
Recomendaciones sobre el lavado higiénico de las manos dirigido a la población general.




Póster “La salud en tus manos”




Adhesivo de pared. Recordatorio del lavado de manos.




Los diferentes documentos se pueden solicitar a través de la Intranet Corporativa, Petitorio Material Corporativo, con los siguientes números de referencia:

Folleto ¿Te has lavado las manos? Nº Ref: 121736
Póster “La salud en tus manos” Nº Ref: 121737
Adhesivo de pared: Nº Ref: 121738

Ocultar detalles para 9 SEGUIMIENTO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA9 SEGUIMIENTO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Con el fin de establecer normas de calidad y poder llevar un seguimiento de los indicadores de actividades de Radiología, caducidad de medicación, Maletín de urgencias y mediciones de temperaturas de nevera, se establecen las gestiones a realizar en los temas mencionados.

En este sentido, y con el objetivo de facilitar su realización se ha habilitado un aplicativo informático en la intranet de Asepeyo ”Registro de mediciones y marcadores”

Este aplicativo actualmente está habilitado para introducir las temperaturas de las neveras y la tasa de rechazo de las imágenes radiológicas.

Referente a la tasa de rechazos, es un porcentaje entre las radiografías con calidad y las defectuosas y ha que tener en cuenta:

1. se introducirá mensualmente, a mes pasado (aconsejamos que se introduzcan entre el 1 al 5 del mes siguiente, con fecha del último día del mes a que corresponde la tasa

2. en la casilla Nº total de imágenes obtenidas, introducir los disparos totales (las no rechazadas y las rechazadas)

3. las imágenes rechazadas deben introducirse en la casilla de la causa de rechazo. el rechazo, son placas que no tienen la calidad suficiente para validarlas, estas deben constar en el libro de registro de placas, con el objetivo de ser un recordatorio.

En el aplicativo informátco, existen Los registros de revisión de EPIS, Tensiometros, asi como deben anexarse semestralmente los archivos de control de caducidades de los medicamentos que existen el Centro Asistencial, y el de de control de caducidades del maletín de emergencia.



Ocultar detalles para 10 SOLICITUD Y ENTREGA DE COPIAS HISTORIA CLINICA10 SOLICITUD Y ENTREGA DE COPIAS HISTORIA CLINICA
El Protocolo de solicitud y entrega de copias de historia clínica, establece las normas y criterios a seguir ante la solicitud de copia de documentación clínica de un paciente u otra persona o institución.

Entrega copias documentacion clinica AT-CC mayo 2014.pdf

Ocultar detalles para 11 TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS11 TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS
El protocolo de toma de muestras biológicas, tiene el objetivo de establecer y estandarizar el proceso de toma, conservación y condiciones de envío de las muestras al laboratorio clínico garantizando la calidad de todo el proceso.
Este procedimiento sólo afecta a los centros asistenciales.


Protocolo obtención muestras diagnóstico 20180112.pdf

Ocultar detalles para 12 TRASLADO HOSPITAL EXTERNO A HOSPITAL PROPIO12 TRASLADO HOSPITAL EXTERNO A HOSPITAL PROPIO
Protocolo que describe la metodología y cronograma de actuaciones para el traslado de un paciente desde un hospital externo a un hospital de Asepeyo. Además de ello, incorpora el procedimiento para realizar los ingresos para el departamento de rehabilitación del Hospital de Coslada.

2018 PROCEDIMIENTO TRASLADO HOSPITALES-4.pdf

Ocultar detalles para 13 PRONÓSTICO DE LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES13 PRONÓSTICO DE LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES
El parte médico de baja/alta de incapacidad temporal por contingencias profesionales, contiene el apartado sobre el pronóstico de las lesiones que ineludiblemente debe cumplimentarse.
Los criterios para consignar el citado apartado no son uniformes ni tampoco existe una normativa que conceptue y regule el significado de cualesquiera de las posibilidades: leve, grave, muy grave. Asimismo, señalar de forma incorrecta uno u otro pronóstico puede ocasionar determinados inconvenientes tanto para la Empresa como para la Mutua.

El objetivo del presente protocolo es, por una parte, evitar posibles irregularidades en la determinación del pronóstico de las lesiones y, por otra, armonizar los criterios de calificación de las mismas en cuanto a su gravedad.
Tal como se señala en la Introducción, es importante que en la primera atención al lesionado se determinen los factores o riesgos que pueden condicionar el pronóstico de las lesiones: riesgo vital, riesgo terapéutico, riesgo de complicaciones y riesgo de resultados, conformando todo ello una valoración secuencial y posterior toma de decisiones por parte del facultativo.

Otra de las aportaciones de la Guía es el listado orientativo de lesiones consideradas de antemano graves que, si no exhaustivo, agrupa la mayor parte de procesos de mayor incidencia en los servicios asistenciales de la Mutua.
Este documento es de carácter restringido a la red asistencial de ASEPEYO, que pretende servir de apoyo y ayuda en la toma de decisiones al personal facultativo en la calificación del pronóstico de las lesiones y cuyo uso adecuado permitirá armonizar criterios y contribuir en el mantenimiento de la calidad asistencial.






Ocultar detalles para 14 REGISTRO PAE CHAMAN14 REGISTRO PAE CHAMAN

Documento que establece los registros de enfermería en Chaman, que tiene tiene como objetivo la estandarización de los registros de enfermería, además de ser una ayuda a la hora de registrar en PAE Chamán.

La implantación del programa PAE Chamán tiene varias fases. La primera fase fue la formación sobre “como” registrar y utilizar el programa.

Esta segunda fase es lograr un registro que tenga una homogeneidad en cuanto a cantidad y calidad según patología descrita en la Historia Clínica. Para ello se han recogido 30 patologías prevalentes, que han sido atendidas en la Mutua.

Este documento ha sido elaborada por Pedro Contreras Mayol, C.A.. Palma de Mallorca, Rosa María Chico, C.A. Legazpi, Elia Marcos del Pozo, C.A. Segovia, Ana Isabel Calzada Herrera C.A.Valencia y revisada por el Dr. Miquel Ferrán, Dirección de Asistencia Sanitaria; a todos ellos les agradecemos su colaboración y felicitamos por su excelente trabajo.

La guía está disponible en el Portal Salud / Profesionales /DUE / Manuales de enfermería / Manuales de Enfermería II



Ocultar detalles para 15 HOJA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA15 HOJA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Se ha creado la Hoja de Valoración de Enfermería, (en adelante H.V.E.) para la recepción, acogida y clasificación de pacientes en el ámbito de los servicios de urgencias de los Hospitales y Centros Asistenciales de la Mutua Asepeyo.

Permite cumplir los siguientes requisitos:

· Protege la actividad profesional de enfermería creando un documento legal adecuado.
· Identifica las respuesta y cambios en el estado del paciente.
· Comunica los cuidados prestados.
· Permite analizar la calidad de los cuidados impartidos.
· Facilita la continuidad de los cuidados.
· Facilita la comprensión de los fundamentos del trabajo de enfermería.
· Justifica los servicios prestados.

Este instrumento ayuda a valorar y tomar decisiones sobre un paciente. Permite realizar una valoración de enfermería teniendo en cuenta las necesidades del paciente en el momento de su llegada al centro sanitario. No realiza un diagnóstico médico.

A su vez describe las actividades que se pueden realizar en los distintos niveles de urgencias en caso de estar o no estar el facultativo.
Este registro de enfermería es un soporte estructurado para la recogida de información sobre hechos u observaciones significativas, relacionados con la atención del paciente y de su familia.

El documento que adjuntamos se ha estructurado de la forma siguiente:

1-Conceptos sobre cómo realizar la H.V.E.
2-Cuándo utilizar la H.V.E.
3-Cómo registrar en Chaman la H.V.E
4-Fundamento legal del documento
5-Bibliografía
6-Anexos





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Ocultar detalles para 19 PROTOCOLO TOMA TENSIÓN ARTERIAL19 PROTOCOLO TOMA TENSIÓN ARTERIAL
Se anexa protocolo con el objetivo de estandarizar y proporcionar conocimientos para medir de una forma correcta y segura la presión arterial de los pacientes.

protocolo tensión arterial 2017.pdf



 
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