Circular nº C-127/20

Circular nº C-127/20.3


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De conformidad con lo establecido en el artículo 9 del Real Decreto Ley 19/2020, de 26 de mayo, se considerarán Accidente de Trabajo los contagios por SARS-CoV2 del personal que presta servicios en centros sanitarios o socio sanitarios durante el estado de alarma

Artículo 9

1. Las prestaciones de Seguridad Social que cause el personal que presta servicios en centros sanitarios o socio-sanitarios, inscritos en los registros correspondientes, y que en el ejercicio de su profesión, hayan contraído el virus SARS-CoV2 durante cualquiera de las fases de la epidemia, por haber estado expuesto a ese riesgo específico durante la prestación de servicios sanitarios y socio-sanitarios, cuando así se acredite por los servicios de Prevención de Riesgos laborales y Salud Laboral, se considerarán derivadas de accidente de trabajo, al entender cumplidos los requisitos exigidos en el artículo 156.2.e) del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aprobado por el Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre.

2. Esta previsión se aplicará a los contagios del virus SARS-CoV2 producidos hasta el mes posterior a la finalización del estado de alarma, acreditando este extremo mediante el correspondiente parte de accidente de trabajo que deberá haberse expedido dentro del mismo periodo de referencia.

3. En los casos de fallecimiento, se considerará que la causa es accidente de trabajo siempre que el fallecimiento se haya producido dentro de los cinco años siguientes al contagio de la enfermedad y derivado de la misma, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 217.2 del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social.

La Disposición Adicional 8 del Real Decreto-ley 27/2020, de 4 de agosto establece la prórroga de dicho artículo 9 para los contagios del virus SARS-CoV2 producidos desde el 1 de agosto de 2020

hasta que las autoridades sanitarias levanten todas las medidas de prevención adoptadas para hacer frente a la crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19

Disposición transitoria tercera

. Efectos de la calificación como contingencia profesional derivada de accidenten de trabajo de las enfermedades padecidas por el personal que presta servicio en centros sanitarios o socio-sanitarios como consecuencia del contagio del virus SARS-CoV2 durante el estado de alarma. La asistencia sanitaria prestada a los trabajadores protegidos en el artículo 9 durante la declaración del estado de alarma que, hasta la fecha de entrada en vigor de esta norma, se ha venido considerando como derivada de contingencia común, mantendrá dicha calificación. No obstante, una vez reconocida la contingencia profesional de la prestación en los términos del artículo 9 la asistencia sanitaria, derivada de la recaída como consecuencia del contagio del virus SARS-CoV2 durante el estado de alarma, tendrá la naturaleza de contingencia profesional.

En consecuencia, las bajas de IT por Covid-19 que cumplan los siguientes requisitos, tendrán consideración como Accidente de Trabajo y derecho a las prestaciones económicas y asistenciales de AT.

A modo resumen:

- La asistencia sanitaria (tratamiento) del personal de centros sanitarios y socio-sanitarios que causen baja médica por IT Covid (infección) lo realizará el Servicio Público de Salud.
- La mutuas asumiremos el coste de esta asistencia sanitaria para las bajas consideradas como AT (y recaídas) a partir del 28/05/2020.
- Si se cumplen los requisitos establecidos, las mutuas emitirán los partes médicos de IT por AT de los procesos de Covid por infección de este personal pero sin necesidad de visita presencial en el centro. Salvo excepciones, entendemos que el trabajador ya estará protegido, al contar con una baja médica por Covid emitida por el SPS.

1. REQUISITOS:

- Que el trabajador haya sido

infectado

por Covid-19 por haber estado expuesto al riesgo específico durante la prestación de servicios sanitarios o sociosanitarios. No se incluyen las bajas de trabajadores especialmente sensibles, ni las bajas por contacto o exposición.

- Que el trabajador

preste servicios sanitarios o socio-sanitarios

en este tipo de Centros.

- Que el

centro de trabajo esté inscrito en el Registro

General de Centros, servicios y establecimientos sanitarios.

https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/prestaciones/regCess/home.htm

- Ámbito temporal:

_ La situación de baja médica por Covid-19 se produzca entre la entrada en vigor del Real Decreto Ley 19/2020 y hasta el mes posterior a la finalización del Estado de alarma, ya que en la norma no se contempla expresamente su efecto retroactivo. Es decir, la

baja médica esté entre el 28/05/2020 y

la fecha en que las autoridades sanitarias levanten todas las medidas de prevención adoptadas para hacer frente a la crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19

_ En los casos de fallecimiento, se considerará que la causa es accidente de trabajo siempre que el fallecimiento se haya producido dentro de los cinco años siguientes al contagio de la enfermedad y derivado de la misma.

_ El parte de accidente con baja médica se deberá declarar dentro del periodo comprendido entre el 28/05/2020 y

la fecha en que las autoridades sanitarias levanten todas las medidas de prevención adoptadas para hacer frente a la crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19

2. SOLICITUD:

A continuación detallamos cuál es el procedimiento para considerar como accidente de trabajo una baja médica de personal de centros sanitarios o socio-sanitarios.

El trabajador o la empresa podrá solicitar a la mutua la consideración de AT de su baja médica y acreditar los requisitos, aportando la siguiente documentación:

Solicitud de consideración de AT de la enfermedad por Covid.

Este entregable será publicado en breve. Estará disponible en INSTMAN y en la página web de Asepeyo. La solicitud deberá estar acompañada por los siguientes documentos obligatorios:

Informe médico del Servicio Público de Salud, incluyendo referencia a pruebas diagnosticas que confirme el contagio por Covid-19.

Informe del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales y Salud Laboral, acreditativo de que su contagio se produjo como consecuencia del ejercicio de su actividad como trabajador sanitario o socio-sanitario, descripción del puesto de trabajo, exposición directa al riesgo de COVID-19, estudio posible contagio incluyendo fechas. Si se tratase de un trabajador autónomo, y no contase con dicho servicio, deberá aportar cualquier prueba admitida en derecho suficiente para acreditar dicho extremo.

Existe un modelo creado por el Ministerio de Sanidad (no competente en materia de declaración de la contingencia) sin que pueda aceptarse por la Mutua dicho modelo, dado que en el mismo: primero recoge supuestos de sospecha, y la norma sólo prevé los de contagio; segundo no se recoge el cumplimiento del requisito de haber estado expuesto al riesgo del Covid durante la prestación del servicios sanitario o sociosanitario.

Certificación del Centro de Trabajo, cuando éste no es el mismo donde está afiliado.

El trabajador podrá presentar la solicitud enviando los documentos al buzón corporativo del Centro. La respuesta a dicha solicitud se remitirá al mismo correo electrónico que el trabajador indique en el formulario. Esta puntualización figura en la propio documento de solicitud

- La tramitación de esta solicitud la realizará el sector responsable.
- En caso que falte algún documento, se solicitará la subsanación de la solicitud para poder resolver.

3. REGISTRO DE LA SOLICITUD (85000 en Expedientes Graves):

El sector responsable creará un expediente 85000 en la aplicación Expedientes Graves adjuntando toda la documentación obligatoria indicada previamente. Para ello:
- Se seleccionará el nuevo motivo "Solicitud consideración AT sanitaros y socio-sanitarios" para poder identificar esta tipología de expedientes entre todos los 85000 creados. En breve contaremos con esta nueva opción.
- A continuación, procederá adjuntar la solicitud y su documentación mediante el código de documento 727.- SOLICITUD CONSIDERACIÓN AT RDL 19/2020

4. VALORACIÓN DE LA SOLICITUD Y EMISIÓN DEL ACUERDO:

La valoración y revisión de los requisitos se centraliza en la Dirección de Prestaciones y DAS. La emisión del acuerdo favorable o denegatorio de AT la realizará la Dirección de Prestaciones. A continuación detallamos el procedimiento a seguir:

- Al crear el expediente 85000, automáticamente el equipo de Tramitadores de IT recibirán la solicitud y podrán revisar los requisitos conjuntamente con la DAS (informe médico e informe del Servicio de Prevención).

- La Dirección de Prestaciones emitirá el acuerdo y lo enviará a los responsables de AT del sector. El sector deberá enviar este acuerdo vía e-mail al trabajador.

Si el acuerdo es denegatorio: emitiremos el modelo 150.- ACUERDO DESFAVORABLE CONSIDERACIÓN AT RDL 19/2020. Continuaremos con el proceso de IT CC por Covid. Si el trabajador lo considera, siempre podrá reclamar, en cuyo caso si continuamos manteniéndonos en la denegación emitiremos el modelo 151.- ACUERDO DESFAVORABLE POSTERIOR CONSIDERACIÓN AT RDL 19/2020.
Si el acuerdo es favorable: emitiremos el modelo 149.- ACUERDO FAVORABLE CONSIDERACIÓN AT RDL 19/2020. Continuaremos con el proceso de IT AT, realizando previamente los pasos descritos a continuación:

- Finalizaremos el proceso de IT CC por Covid en Prestaciones 3.0. Para ello, informaremos la Causa fin IT = cambio de contingencia y Fecha fin IT = fecha de baja médica. No procederá regularizar la IT (ya que el pago ya ha sido con las reglas de AT).

IMPORTANTE:

El Centro validará el parte de accidente

una vez hayamos emitido el acuerdo favorable.

Si la empresa lo presenta antes, lo dejaremos en borradores a la espera de la emisión del acuerdo. Debemos tener en cuenta que el Real Decreto establece que la empresa debe declarar el parte de accidente antes de

la fecha en que las autoridades sanitarias levanten todas las medidas de prevención adoptadas para hacer frente a la crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19

- El parte de accidente se deberá validar codificando los campos indicados

de acuerdo a la siguiente guía.

Descripción de la lesión:

Código 073

Parte del cuerpo lesionada

: Código 71

Actividad física específica

: Cuando sea posible determinar la actividad física que realizaba el trabajador en el momento del contagio, se indicará el código que corresponda. En caso contrario, podrá valorarse la idoneidad del código de actividad física 67 (hacer movimientos en el mismo sitio) y su agente material 01.02.01.01 (piso), o bien el código de actividad física 00 (ninguna información) y su agente material con el valor 00.02.00.00 (ninguna información).

Desviación

: Código 24

Agente material asociado a la desviación:

Código 15.07.04.00

Forma o contacto que produjo la lesión:

Código 15

Agente material de la forma o contacto:

Código 18.05.00.00

Adjuntamos la guía completa:

5. ASISTENCIA SANITARIA Y ADMISIÓN:

Se procede a establecer el protocolo de actuación sanitario en el contexto de la publicación del Real Decreto-ley 19/2020. En estas circunstancias y en tanto se espera respuesta de la administración a la consulta sobre el alcance de la asistencia sanitaria en las mutuas ante casos de COVID-19:

1. En caso de consulta, transmitir a las empresas y trabajadores la información sobre las actuaciones derivadas del RD-ley 19/2020 mediante los

Entregables informativos

que se publicarán en breve

para el Trabajador y para la Empresa

y que explican cuál es el procedimiento a seguir.

Se están desarrollando preguntas frecuentes relativas a estos supuestos que se incluirán en la página Web. Asimismo se ampliará la información del Portal PROAS y se desarrollarán Q-PROAS específicas para dar soporte a este colectivo.

2. En caso de

consulta telefónica

sobre el procedimiento a seguir indicaremos lo siguiente:

- Recomendamos que

ante posibles casos de sospecha de COVID-19, remitan a los trabajadores al Sistema Público de Salud, donde recibirán la asistencia sanitaria especializada que requiere este proceso

emitirá si es necesario el correspondiente parte médico de IT por Contingencia Común.

- En caso de haberse emitido baja por el Servicio Público de Salud con diagnóstico de contagio de COVID, el trabajador podrá solicitar ante la Mutua que sea reconocida como Accidente de Trabajo (se detalla el procedimiento en el apartado Solicitud).

3. Ante la

presencia física en el centro

de un paciente con sospecha de COVID-19, se activará el Manual 1456.5 Plan de actuación frente a situaciones de emergencia por riesgo biológico.

Se solicitará al paciente la documentación requerida según el RD 19/2020 y se activará el procedimiento sanitario, aperturando en Chamán un episodio de AT; después de la visita, lo derivaremos al SPS (centro de AP u Hospital del SPS, mediante la actuación de Derivación al SPS específica para Covid).

Si el paciente en ese momento:

- no está de baja por ITCC

- aporta la documentación completa

- y el centro revisando dicha documentación considera que cumple todos los requisitos

excepcionalmente podrá adelantar la emisión de la baja médica

El Centro deberá igualmente registrar la solicitud en Expedientes Graves para la reevaluación de requisitos por parte de la DAS y Prestaciones y la emisión del acuerdo correspondiente.

4. El tratamiento sanitario lo efectuará el SPS, si bien, el coste sanitario será asumido por Asepeyo para las bajas aceptadas como AT y cuya fecha de baja médica sea a partir del 28/05/2020 (también las recaídas).

5. Procederá realizar un control y seguimiento sanitario de las bajas aceptadas como AT hasta su alta médica, incluyendo la emisión de los partes de confirmación y alta médica.

Sólo podremos atender los casos en los que Asepeyo, por cumplir los requisitos anteriormente expuestos, haya emitido una baja médica por accidente de trabajo.

No admitiremos los casos en los que la baja médica de accidente de trabajo ha sido expedida por el SPS.

En estos casos, la competencia para la asistencia corresponde a la Mutua. Al efecto se efectuará el correspondiente control y seguimiento telefónico y para poder expedir el alta médica, según se establece en el documento de

Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID 19

, del Ministerio de Sanidad (actualización 9 julio 2020), será preciso efectuar la prueba del PCR

Dado que en estos momentos el laboratorio que nos las realiza no es el interno, procederá remitir al paciente al laboratorio de referencia concertado para llevar a cabo la prueba PCR.

De ser negativa y cumplirse los criterios, se emitirá el alta médica por el médico de la mutua.

6. Tras la emisión del acuerdo favorable, el Centro creará el episodio de AT en Chamán y emitirá los partes médicos de IT por Accidente de Trabajo. Es importante en este caso, codificar correctamente el diagnóstico mediante el CIE9 o CIE10 correspondiente a infección por Covid-19:

CIE 10: B34.2, Infección debida a coronavirus no especificada

CIE 9: 079.82: Infección por coronavirus asociado a SARS.

7. Automáticamente se comunicará a la Seguridad Social mediante el protocolo de CRETA, los partes médicos emitidos por Asepeyo.

Nuria Medina Sala
Directora de Asistencia Sanitaria

Silvia Sancho Muñoz
Directora de Prestaciones